Cetoacidosis Diabética

Introducción a la Cetoacidosis Diabética (CAD)

La CAD es una complicación metabólica aguda de la diabetes que requiere atención inmediata, caracterizada por una tríada bioquímica: hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica. Este capítulo presenta los síntomas comunes de CAD: sed intensa, poliuria, pérdida de peso, fatiga extrema, náuseas, vómitos, deshidratación, dolor abdominal, hiperventilación y disminución del nivel de conciencia. La CAD es tratable con una pronta corrección de desequilibrios de volumen, glucosa, electrolitos y factores desencadenantes.

Definición y Teoría

La CAD, frecuente en diabetes tipo 1, resulta de una deficiencia absoluta o relativa de insulina. Se analizan las bases teóricas que explican cómo la falta de insulina interrumpe el metabolismo de carbohidratos, lípidos y cetonas. También se discute cómo una disminución en la concentración de insulina causa hiperglucemia, lipólisis y cetogénesis, llevando a una acidosis.

Epidemiología y Factores de Riesgo

Este capítulo explora la incidencia de CAD, destacando que es una causa frecuente de hospitalización en pacientes con diabetes tipo 1 y que también ocurre en tipo 2 en ciertas condiciones. Las tasas de hospitalización y mortalidad varían según el país y la etnicidad. Los factores de riesgo más importantes incluyen el incumplimiento del tratamiento de insulina, infecciones, infarto de miocardio y ciertas enfermedades como pancreatitis o derrame cerebral.

Etiología y Fisiopatología

Este apartado describe que la CAD se desencadena principalmente por infecciones o falta de insulina. A nivel fisiopatológico, el déficit de insulina genera liberación de ácidos grasos y formación de cuerpos cetónicos, resultando en acidosis. La sobreproducción de hormonas como catecolaminas y glucagón también afecta la glucogénesis y aumenta la hiperglucemia. Además, el estrés oxidativo y los biomarcadores inflamatorios elevados son características en crisis hiperglucémicas.

Clasificación de la CAD

La CAD puede variar en severidad. Este capítulo detalla los criterios de clasificación de CAD severa, que incluyen niveles altos de cetonas en sangre, bicarbonato disminuido, acidosis severa, hipopotasemia, alteración en la escala de coma de Glasgow, y signos vitales anormales como presión arterial y pulso inestables.

Historia Clínica y Examen Físico

Se discuten los antecedentes y síntomas que indican CAD, como el aliento con olor a acetona y signos de deshidratación. La evaluación física es esencial para detectar factores de riesgo como infecciones y suspensión de la insulina. Se recomiendan preguntas específicas sobre síntomas iniciales de diabetes, discontinuación de insulina y estrés fisiológico, considerando factores como embarazo, traumatismos o cirugías recientes.

Diagnóstico y Evaluación

El diagnóstico de CAD se basa en la detección de hiperglucemia, cetonemia y acidosis. El gasometría venosa muestra acidosis metabólica con un aumento del anión gap, siendo un método útil y menos invasivo que la gasometría arterial. Se recomienda realizar pruebas complementarias, incluyendo niveles de potasio, sodio y un monitoreo continuo del ECG en pacientes con niveles críticos de cetonas o alteraciones electrolíticas.

Manejo de la CAD

El manejo se enfoca en estabilizar al paciente mediante la reposición de líquidos, corrección de la acidosis y el reemplazo de electrolitos como el potasio. Se describe un algoritmo de tratamiento paso a paso que enfatiza la administración de insulina, la vigilancia de los electrolitos y la evaluación frecuente de la función cardíaca, con cuidados intensivos en casos graves.

Prevención Primaria y Educación al Paciente

La prevención de la CAD se centra en la educación del paciente sobre la importancia de la adherencia al tratamiento con insulina y el reconocimiento temprano de los síntomas. Este capítulo enfatiza que los pacientes y sus familias deben estar informados sobre los signos y factores de riesgo de CAD, especialmente en situaciones de infección, estrés o cambios en el régimen de insulina.

Seguimiento, Monitoreo y Complicaciones

La monitorización continua es fundamental para evitar complicaciones de la CAD, como el edema cerebral en pacientes pediátricos y adultos jóvenes. Se discuten métodos de seguimiento, incluidos los controles de glucosa y cetonas después del alta. Las complicaciones incluyen hipoglucemia e hipopotasemia, que pueden ocurrir durante el tratamiento.

Pronóstico y Directrices de Tratamiento

El pronóstico de CAD depende de la rapidez en la intervención y la presencia de comorbilidades. Este capítulo explora las guías actuales de manejo, como las recomendaciones de la Sociedad Británica de Diabetes para el tratamiento de CAD en adultos y adolescentes. También se mencionan pautas específicas para CAD durante el embarazo y la CAD euglucémica en pacientes con inhibidores SGLT2.

Conclusión

La CAD es una emergencia médica compleja que requiere intervención rápida y eficaz. Este artículo proporciona una guía exhaustiva para médicos de emergencias, detallando desde la identificación de factores de riesgo hasta el manejo y prevención de complicaciones. La importancia de la educación continua y el apoyo al paciente es clave para reducir la recurrencia de este tipo de crisis.

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